Troubles des conduites alimentaires chez le sportif

Un trouble des conduites alimentaires (TCA) est une perturbation sévère et durable du comportement alimentaire ayant des conséquences néfastes sur la santé physique et mentale.

Les TCA reconnus par le DSM-5 (Manuel diagnostique des troubles mentaux) incluent :

1. Anorexie mentale : restriction alimentaire sévère, peur intense de grossir
2. Boulimie nerveuse : crises de boulimie suivies de comportements compensatoires
3. Hyperphagie boulimique : crises sans compensation
4. OSFED (Other Specified Feeding or Eating Disorder) : troubles atypiques (catégorie du DSM-5 qui a remplacé l'EDNOS du DSM-IV)

Chez les sportifs, on observe aussi l'anorexie athletica : comportements restrictifs motivés par la performance, sans nécessairement répondre aux critères cliniques de l'anorexie mentale.

Plusieurs facteurs spécifiques au sport augmentent le risque de TCA :

Pression sur le poids et l'apparence :

• Sports esthétiques : danse, gymnastique, patinage artistique
• Sports à catégories de poids : judo, boxe, lutte, aviron
• Sports d'endurance : course, cyclisme (rapport poids/puissance)

Facteurs aggravants :

• Pesées répétées et publiques
• Commentaires de l'entraîneur sur le poids ou l'apparence
• Culture du "plus léger = plus performant"
• Pression des pairs (comparaison dans les vestiaires)
• Début précoce de l'entraînement intensif

Personnalité du sportif :

• Perfectionnisme
• Besoin de contrôle
• Obsession de la performance
• Faible estime de soi malgré les résultats

La triade de l'athlète féminine (Female Athlete Triad) décrit trois troubles interdépendants :

1. Faible disponibilité énergétique :

• Apport énergétique insuffisant par rapport à la dépense
• Volontaire (restriction) ou involontaire (oubli de compenser)
• Seuil critique : < 30 kcal/kg de masse maigre/jour

2. Dysfonction menstruelle :

• Aménorrhée (absence de règles > 3 mois)
• Oligoménorrhée (cycles > 35 jours)
• Cycles anovulatoires (sans ovulation)

3. Faible densité minérale osseuse :

• Ostéopénie (T-score entre -1 et -2,5) et ostéoporose (T-score < -2,5) : seuils valables après la ménopause ou après 50 ans
• Chez la jeune athlète, on utilise le Z-score : une valeur ≤ -2 signale une densité osseuse basse pour l'âge
• Risque accru de fractures de fatigue

Ces trois troubles sont liés : la faible disponibilité énergétique entraîne des troubles hormonaux (↓ œstrogènes) qui perturbent les règles et fragilisent les os.